На современном этапе развития здравоохранения в России все большую актуальность приобретает оказание медицинских услуг в частном порядке. Рост конкуренции среди медицинских учреждений вынуждает искать более современные подходы к организации их деятельности и повышению эффективности процесса лечения и профилактики заболеваний.
Рассмотрим понятия и виды расходов организаций здравоохранения
Виды и специфика медицинских учреждений
Оказание медицинских услуг населению проводиться организациями трех типов: государственные учреждения, частные некоммерческие клиники, частные коммерческие фирмы. В России, как в стране с системой обязательного медицинского страхования на долю государственных больниц и поликлиник приходится около 60% от общего числа учреждений здравоохранения.
На заметку!!! Финансирование государственных клиник осуществляется из бюджета, тогда как частные клиники должны самостоятельно финансировать свою деятельность. В любом из случаев следует большое внимание уделять издержкам производства.
Расходы и их классификация
С экономической точки зрения расходы организации здравоохранения можно разделить на основные и накладные расходы.
Основные расходы организации
Основные затраты непосредственно связанны с процессом оказания медицинской помощи, проведения профилактических мероприятий и диагностики. Основными они названы потому, что без них невозможно оказать ту или иную услугу.
К основным расходам относятся:
- Заработная плата основного персонала, и отчисления с нее.
- Затраты на лекарственные средства, расходные материалы.
- Амортизация оборудования, применяемого в процессе лечения.
- Коммунальные или арендные платежи.
Накладные расходы
Как и на любом предприятии к накладным расходам организации здравоохранения относят такие расходы, которые не связаны непосредственно с процессом оказания медицинских услуг, но они обеспечивают нормальную работу учреждения.
К накладным расходам относят:
- заработную плату административного и обслуживающего персонала;
- расходы на внедрение информационных технологий;
- издержки на содержание вспомогательных помещений;
- затраты на научные изыскания;
- командировочные расходы.
Внимание! С точки зрения аналитики и принятой системы ценообразования, издержки делят на прямые затраты и косвенные расходы.
Прямые затраты (человеко-часы занятого персонала, расход лекарств и медикаментов, стоимость койко-места) можно оценить в денежном эквиваленте и напрямую включить в себестоимость медицинской услуги.
Косвенные расходы, включающие в себя как накладные затраты, так и расходы связанные с содержанием общих диагностических и вспомогательных подразделений (например, рентгеновского кабинета, лабораторий, операционных)
Как правило, косвенные расходы включают в себестоимость медицинских услуг с помощью расчетных коэффициентов.
Прочие расходы организации
К прочим расходам относят издержки организации, которые невозможно включить в себестоимость услуги. Если накладные (косвенные) расходы невозможно включить в стоимость услуги (например, расходы на связь административного персонала или на рекламу), то они совокупно включаются в общую массу издержек при расчете финансового результата деятельности.
Методики анализа издержек
Для повышения эффективности деятельности предприятия необходимо анализировать состав и структуру затрат, выявлять те статьи расходов, которые можно снизить.
Экономическая методика анализа затрат
В экономике принято анализировать издержки организации с точки зрения влияния внешних факторов и внутренней политики предприятия.
Внешние факторы с трудом поддаются влиянию.
К ним относятся:
- государственное регулирование цен на лекарственные средства и оплату труда медицинского персонала;
- антимонопольная политика;
- цены поставщиков как отечественных, так и зарубежных.
К внутренним факторам, влияющим на величину издержек можно отнести:
- принятый в организации способ начисления амортизации;
- меры материального поощрения персонала;
- маркетинговая политика организации.
Анализ затрат с точки зрения экономического метода более глобально подходит к оценке эффективности деятельности организации или отрасли, так как анализируются не только финансовые составляющие издержек, но и влияние деятельности на социально-экономическое состояние общества. Например, сложно оценить с денежной точки зрения влияния программ оздоровления и профилактических медицинских осмотров, но их влияние на экономику страны в целом имеет большое значение.
Управленческий анализ затрат
С точки зрения руководства анализ затрат проходит для выявления нерентабельных направлений деятельности. Управленческий анализ позволяет определить какие статьи затрат можно сократить, и тем самым сэкономить. Чаще всего экономия достигается за счет сокращения накладных расходов.
Бухгалтерский анализ затрат
В бухгалтерии оценивается доля каждого вида затрат в общей массе издержек организации. На основании бухгалтерского анализа формируется себестоимость и можно сопоставить долю прибыльности и рассчитать показатели рентабельности той или иной услуги.
Расходы в налоговом и бухгалтерском учете
Различия в налоговом и бухгалтерском учете расходов организации определяется различными задачами двух видов учета.
В бухгалтерском учете расходы учитываются и группируются для составления отчетности, по которой можно оценить результаты хозяйственной деятельности организации. Данные бухгалтерского учета используются для оценки финансового результата и экономического положения фирмы.
Они используются:
- для предоставления в банк, с целью получения кредита;
- для участия в аукционах и тендерах;
- для отчета на собрании собственников (акционеров, учредителей, инвесторов).
В бухгалтерском учете отражаются все виды издержек, как влияющих на налоговую базу по налогу на прибыль, так и не включаемые в расходы для целей налогообложения (например, руководство может принять решение о выплате премии персоналу из чистой прибыли после уплаты налога).
Целью налогового учета является определение финансового результата деятельности, с которого организация должна уплатить налог в бюджет. Расходы для целей налогообложения определяются согласно ст. 252 НК РФ. И согласно методическим указаниям и Налоговому кодексу не все из них можно включать в реестры для уменьшения налоговой базы (например, командировочные расходы и расходы на ГСМ строго нормированы, и если фактическая сумма превышает норматив, то в реестр включаются только нормативные расходы).
Таким образом, по данным налогового учета невозможно оценить реальную сумму расходов организации. Показатели рентабельности деятельности, ликвидности организации и другие экономические характеристики рассчитываются на основании данных бухгалтерского учета (бухгалтерского баланса, отчета о прибылях и убытках).
В налоговом и бухгалтерском учете принят разный подход к оценке операционных расходов.
Операционные расходы организации
Операционные расходы организации относятся к прочим расходам, то есть к издержкам не связанным напрямую к оказанию услуги.
По своей сути операционные расходы это затраты необходимые на поддержку нормальной работы предприятия. Полный перечень операционных расходов приведен в гл.3 ПБУ 10/99.
К ним относятся:
- платежи за аренду помещений и оборудования;
- платежи за использование прав собственности на интеллектуальные продукты (например, оплата программного обеспечения);
- вклады в уставный капитал других предприятий;
- вклады в резервные фонды;
- плата за банковское обслуживание (комиссии, проценты по кредитам и т.п.)
Кроме основных операционных расходов, в процессе деятельности организации могут возникнуть прочие операционные расходы:
- штрафы и неустойки за невыполнение договорных обязательств;
- выплаты компенсаций за убытки причиненные фирмой или ее сотрудниками (если нельзя возложить материальную ответственность на персонал);
- убытки при списании дебиторской задолженности невозможной к взысканию;
- курсовые разницы по валютным операциям;
- убытки от списания и уценки активов.
При эффективном управлении издержками большую часть операционных расходов можно сократить.
Характеристика расходов организации здравоохранения
Как уже упоминалось выше, специфика деятельности организаций здравоохранения влияет и на формирование издержек.
Эта отрасль жестко контролируется и регламентируется законодательством. Поэтому экономия в части снижения прямых расходов практически невозможна. Снизить себестоимость услуг, а, следовательно, повысить прибыльность деятельности организации здравоохранения могут только за счет сокращения косвенных и операционных расходов.
Для повышения доходности медицинской деятельности важно проводить постоянные анализ структуры издержек, выявлять статьи, по которым расходы можно сократить, внедрять новые технологии.
Например — автоматизация документооборота может сократить потребность в административном персонале и расходы на канцелярские товары. Своевременный ремонт и профилактические осмотры оборудования снижают потребности в замене основных средств и расходы по капитальному ремонту.
Как и любая фирма, организация здравоохранения заинтересована в получении прибыли и дальнейшем экономическом развитии. Четкое планирование расходов и поиск путей их снижения необходимый аспект деятельности. А это невозможно без понимания роли расходов в организации работы.
